2012-09-10

子宫内膜异位

发表人: 潘咸安 医师 (本文同时刊登于中华日报) 
 
陈小姐,二十九岁,结婚二年,未避孕仍未受孕,每次月经来都痛的必须吃止痛药,甚至上医院,工作坊的老板亦因陈小姐每个月要请假而多少有微词,经内诊发现在子宫后窟窿有不规则状突出物,且抽血检查CA-125 达86 U/ml,诊断为子宫内膜异位。子宫内膜异位是什么?会造成不孕吗?
 
子宫内膜异位,简单的讲就是子宫内膜长在不该长的部位,亦即没有生长在子宫腔内膜之中,而长在子宫腔以外的地方就称为子宫内膜异位。所有的人口中约10~15%的人有不孕的问题,而子宫内膜异位的患者之中则有30~40%为不孕所困扰。
 
至于为什么会产生子宫内膜异位?较常被提出且接受的假说,其一是经血逆流;其二是借由血液或淋巴的转移;其三是胚胎细胞移行转化的遗迹.不管如何,子宫内膜异位的地方有卵巢,输卵管,子宫肌肉层腹膜,大小肠表层,子宫骴骨韧带地方,所造成的症状就和异位增生的位置有关。
 
临床上最常见的症状是痛经(Dysmenorrhea),性交痛(Dyspareunia)尤其是某些体位插入较深时,和腹泻(Diarrhea)合称3D症状,当然每个人对疼痛的忍受度不一,因此不能由痛的程度来判定子宫内膜异位的严重度,但我们可借由肿瘤指数CA-125的抽血值(一般子宫内膜异位在50~80 U/ml之间)间接来推测子宫内膜异位的存在,但仍不准确.至于严重度,除了内诊外,以腹腔镜探查为最准确,但由于子宫内膜异位的形态千奇百变,犹如千面女郎,因此由有经验的医师来做才会有正确的诊断;至于超音波,除了卵巢的巧克力囊肿和子宫的腺肌瘤外,是无法侦测到腹腔内的子宫内膜异位病兆的。
 
根据美国生殖内分泌医学会的定义,将子宫内膜异位分成浅,轻、中、重等四级,而中度以上的子宫内膜异位,常合并有卵巢,输卵管的沾粘及阻塞,因此受孕能力会下降,所以医生须根据临床症状配合检查,若强烈怀疑有子宫内膜异位时,便会建议做腹腔镜检查,一旦发现病兆可马上处理并顺便整复输卵管及测试其通畅否.经过仔细的腹腔镜手术后,可达50%以上的怀孕率。