2013-08-20
披衣菌的诊断与治疗
披衣菌(Chlamydia)是属于细胞内绝对寄生菌，因为必须由宿主细胞获取能量，所以只能生长在活的组织细胞内，为无运动力之革兰氏阴性菌。潜伏期不确定，可能7～14天或更久。临床症状会在数周后才出现，如骨盆腔发炎、骨盆腔沾黏、子宫外孕、不孕症。感染性是很普遍的，治愈后仍会再受感染，不具有免疫性，也无疫苗可预防。病人须要治療后，才可再有性行为。
披衣菌的临床检验，依据美国疾病管制局的建议，核酸检测法（NAATs）是最正确且价钱合理的诊断方式，而且检体可由病人自行取得送检。台湾疾病管制局则是建议披衣菌的临床检验，系采子宫内或子宫颈抹片，利用直接免疫荧光染色法或细胞培养发现细胞内的菌体。一般检验所则以检测血清中披衣菌抗体IgM、IgG、IgA的存在，用以判断是否感染，优点是采取检体方便,抽静脉血即可，特异性也高，缺点是曾经感染过披衣菌，并经治愈后，体内可能留有IgG抗体。
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项目
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出现时机
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临床意义
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临床用途
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IgG
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初次感染后 6 ~ 8 周出现，复原后仍会存在体内数十年。 | 曾经感染过 | 筛检 |
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IgM
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初次感染后 2 ~ 3 周出现，持续6周后逐渐消失。 | 急性期指标 | 初次感染时诊断用 |
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IgA
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披衣菌正在感染。感染原消失后一星期左右，IgA 抗体会跟着消失。 | 感染持续或反覆 | 慢性或持续性感染 |
| 组织免疫荧光染色（子宫内、颈抹片） | 可侦测到菌体，代表披衣菌正在感染。 | 灵敏度及专一性最高，昂贵。 | 披衣菌存在之直接证据 |
| NAATs（子宫内、颈抹片、尿液） | 可侦测到菌体的核酸，代表披衣菌正在感染。 | 灵敏度及专一性最高 | 披衣菌存在之直接证据 |
披衣菌的治疗，依据台湾疾病管制局的建议有三种方式：
（1）azithromycin 1 gm 口服一剂。
（2）tetracycline 500 mg 口服6 小时1 次，连续服用7天。
（3）doxycycline 100 mg 口服每日2 次，连续服用7天。
三项療法均可达100％的效果，但是怀孕的病人只可使用azithromycin。
安安生殖医学中心将披衣菌检查列为例行性的筛检，凡进入人工生殖疗程之妇女均需检查血液中的披衣菌IgG（或子宫内颈抹片进行NAATs），若呈现阳性反应会予以投药治疗，同时再加验披衣菌IgA，并请先生也一并接受披衣菌IgG的检查，尽量排除披衣菌所造成的影响。